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  3. 筒述分析判断单纯型和双重型酸碱平衡紊乱病例的简易方法。

筒述分析判断单纯型和双重型酸碱平衡紊乱病例的简易方法。

admin2013-12-11  88
问题 筒述分析判断单纯型和双重型酸碱平衡紊乱病例的简易方法。
选项
答案某病例发生酸碱平衡紊乱往往不是单一因素，常为多因素多种变化所致。在复杂的情况下一定要理解Henderson-Hasselbalch方程式中3个变量的关系，即pH∝HCO3-/PaCO2。也就是说首先一定要看准pH、HCO3-、PaCO3三个主要指标的变化。而SB、AB、BB、BE等多种指标都是由HCO3-变化引起的。这样把复杂问题简单化了。具体再经下述3个步骤进行分析，对单纯性和双重性酸碱紊乱即可作出正确的判断。 (1)根据pH值或H+的变化，可判断是酸中毒还是碱中毒。凡pH＜7．35则为酸中毒。凡pH＞7．45则为碱中毒。pH值在正常范围(7．35～7．45)又有3种可能：即正常人，代偿性酸碱紊乱或混合型酸碱紊乱。因此，在分析病例时，千万不要一看到pH值在正常范围，就诊断没有酸碱紊乱。 (2)根据病史和原发性失衡可判断为呼吸性还是代谢性紊乱。如为原发PaCO2↑引起pH↓，称为呼吸性酸中毒。如为原发PaCO2↓引起pH↑，称为呼吸性碱中毒。如为原发HCO3-↓引起pH↓，称为代谢性酸中毒。如为原发HCO3-↑引起pH↑，称为代谢性碱中毒。 (3)根据代偿情况可判断为单一性酸碱紊乱还是混合性酸碱紊乱。代偿的规律是代谢性酸碱紊乱主要靠肺代偿．而呼吸性酸碱紊乱主要靠肾代偿，单一性酸碱紊乱继发性代偿变化与原发性失衡同向，但继发性代偿变化一定小于原发性失衡。其代偿变化幅度可根据代偿预测公式计算。病人实测的HCO3-有或PaCO2若在预测范围内，为单纯性酸碱紊乱，若不在预测范围内则为混合性酸碱紊乱。 此外，还可通过AG值的变化帮助分析诊断，只要AG＞16，提示病人有AG增高型代谢性酸中毒。
解析
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