女性，35岁，昏迷1小时。患者1小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人出现腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。患者自病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个

admin2014-03-05 64

问题女性，35岁，昏迷1小时。患者1小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人出现腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。患者自病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
查体：T36．5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110／80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血Hb125g／L，WBC7．4×10⁹／L，N68％，L30％，M2％，PLTl56×10⁹／L。
问题：
(1)诊断及诊断依据。
(2)鉴别诊断。
(3)进一步检查。
(4)治疗原则。

选项

答案(1)诊断：急性有机磷农药中毒。诊断依据： ①呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现为腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。 ②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。 ③无其他引起昏迷的疾病史。 (2)鉴别诊断。 ①全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。 ②其他急性中毒：安眠药等中毒。 ③脑血管病。 (3)进一步检查： ①血胆碱酯酶活力测定； ②血气分析； ③肝、肾功能，血糖，血电解质。 (4)治疗原则。 ①迅速清除体内毒物：洗胃、导泻； ②特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂解磷定应用等；抗胆碱药阿托品的应用。 ③对症治疗：包括维持正常心、肺功能，保持呼吸道通畅，氧疗，必要时使用人工呼吸机等。

解析

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