女，30岁。持续发热2周，有先天性心脏病病史入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4／6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛、咯血多次，可能性最大的诊断是

admin2020-11-16 39

问题女，30岁。持续发热2周，有先天性心脏病病史入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间4／6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛、咯血多次，可能性最大的诊断是

选项 A、室间隔缺损合并急性心衰
B、感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
C、感染性心内膜炎合并肺部感染
D、室间隔缺损合并肺部感染
E、室间隔缺损合并支气管扩张症

答案B

解析该患者具备先心病史，症状有发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血首先考虑急性肺栓塞，故应选B。

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第二单元

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