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男性,40岁。1年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢水肿,既往体健。体检:血压130/65mmHg,心界向两侧扩大,心尖搏动及第一心音减弱,心尖区闻及2/6级收缩期杂音,两肺底湿啰音,颈静脉明显怒张,肝大,腹水征(+),下肢水肿。心电图示完全性右束支及左前分支
男性,40岁。1年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢水肿,既往体健。体检:血压130/65mmHg,心界向两侧扩大,心尖搏动及第一心音减弱,心尖区闻及2/6级收缩期杂音,两肺底湿啰音,颈静脉明显怒张,肝大,腹水征(+),下肢水肿。心电图示完全性右束支及左前分支
admin
2022-11-18
66
问题
男性,40岁。1年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢水肿,既往体健。体检:血压130/65mmHg,心界向两侧扩大,心尖搏动及第一心音减弱,心尖区闻及2/6级收缩期杂音,两肺底湿啰音,颈静脉明显怒张,肝大,腹水征(+),下肢水肿。心电图示完全性右束支及左前分支阻滞。患者最可能的诊断是
选项
A、风湿性二尖瓣关闭不全
B、扩张型心肌病
C、缩窄性心包炎
D、冠心病伴乳头肌断裂
E、肥厚型心肌病
答案
B
解析
①患者心界向两侧扩大,为扩张型心肌病的典型表现(B)。两肺底湿啰音、颈静脉怒张、肝大、腹水征阳性,说明合并全心衰竭,为心肺功能失代偿期。②心脏病理性杂音常>3/6级,本例心尖区闻及2/6级收缩期杂音,不能凭此诊断为二尖瓣关闭不全,故不答A。缩窄性心包炎可有颈静脉怒张、肝大、腹水征,但不会出现心界向两侧扩大。冠心病伴乳头肌断裂常于心尖部闻及收缩期杂音。肥厚型心肌病常于胸骨左缘第3~4肋间闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。
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第一单元
临床执业助理医师
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