2. 医学
  3. 【适应证】 1．各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难。 2．各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞。 3．各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工机械呼吸。 4．某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作。 【准备工作】 1．严重呼

【适应证】 1．各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难。 2．各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞。 3．各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工机械呼吸。 4．某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作。 【准备工作】 1．严重呼

admin2014-01-11  66
问题 【适应证】
    1．各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难。
    2．各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞。
    3．各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工机械呼吸。
    4．某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作。
【准备工作】
    1．严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。
    2．器械准备：气管切开包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、2％普鲁卡因、1％地卡因)、抽吸器、橡皮导尿管、头灯、氧气等。
【操作方法】
    1．体位：①病人取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。②不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高。头向后仰伸。若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作切口后再后仰。
    2．消毒：用碘酊、乙醇进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约20cm。打开气管切开包。戴无菌手套，检查切开包内器械，选择适当大小的气管套管，并将内管取出，套人通管心，检查套管系带是否结实。铺无菌巾。
    3．麻醉：2％普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂。若病人已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。
    4．切口：术者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉结以定中线。自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口，切开皮肤。皮下及颈浅筋膜。
    5．分离气管：用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧。暴露气管。甲状腺峡部通常位于第2、第3气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管。将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见。在分离气管过程中应始终保持气管居中。
且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近重要组织。
    6．确认气管：①视诊：分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。②触诊：手指可触及有弹性的气管环。③穿刺t用空针穿刺可抽到气体。
    7．切开气管：切开气管前，向气管内注入1％地卡因0．5mL，以防切开气管后出现剧烈咳嗽。用尖刀于第2～第3环正中自下向上挑开前壁。注意刀刃不宜插入太深，以免损伤气管后壁及食道壁。
    8．插入套管：气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入气管套管，迅速取出通管心，套入内管。暂用手指固定套管。若分泌物较多立即用接有抽吸器的导尿管自套管内抽吸。
    9．切口处理：①分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，若内翻应用蚊齿钳向外挑起。②仔细检查伤口有无活动性出血，并予以妥善处理。③固定气管套管，系带打死结。④皮肤切口上端缝合1～2针。⑤正中剪开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护切口。
    10．术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵隔气肿等，若发生
并发症应作相应处理。
【问答】
拔管困难常见原因是什么?
选项
答案拔管困难多发生于小孩，常见原因有：①气管前壁塌陷：多见于小孩，因小孩气管软骨较软，加之切口太小，套管较大，强行插入套管容易引起气管前壁塌陷。②切口周围有肉芽组织形成。③喉、气管狭窄：常因损伤环状软骨或第1气管环引起。④气管内分泌物较多。⑤病因未除，如气管异物未取出。⑥功能性呼吸困难，常见于长期带管的小孩。⑦气管套管过大。
解析
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