患者，男，44岁。因塌方左腰及下肢被压7小时后入院。诉口渴，尿少，呈暗红色。查体：脉搏120次／分，血压95／70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折体征。首先采取的处理是

admin2015-08-04 59

问题患者，男，44岁。因塌方左腰及下肢被压7小时后入院。诉口渴，尿少，呈暗红色。查体：脉搏120次／分，血压95／70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在瘀斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折体征。
首先采取的处理是

选项 A、血液透析
B、左下肢固定
C、止痛
D、吸氧
E、利尿

答案B

解析 ①流行性乙型脑炎(乙脑)好发于7～9月。患儿发热、头痛、恶心呕吐、抽搐、病理征阳性，脑脊液检查符合病毒性脑膜炎特点(外观清亮，白细胞50～500×10⁶／L，以淋巴细胞为主)，应诊断为流行性乙型脑炎。中毒性菌痢好见于2～7岁儿童，常表现为严重毒血症状、休克、中毒性脑病，但发病24小时内常出现痢疾样大便。流行性脑脊髓炎多见于5岁以下的小儿，常表现为畏寒高热、头痛呕吐、皮肤大片瘀斑、脑膜刺激征阳性等，脑脊液检查结果常为化脓性脑膜炎(脑脊液压力高，外观浑浊呈米汤样、脓样、白细胞＞1000×10⁶／L)，而本例脑脊液检查结果为病毒性脑膜炎，故不答B、E。结核性脑膜炎多有结核病病史，起病缓慢。脑脊液检查外观无色透明，毛玻璃样，故不答C。
②患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不整，可能为脑水肿、颅内高压所致，应给予脱水治疗，可用20％甘露醇快速静脉滴注。患儿呼吸节律不整为颅内高压所致，给予呼吸兴奋剂、地塞米松无效。退热剂主要用于热性惊厥的治疗。镇静剂主要用于治疗脑实质病变引起的抽搐。

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