患者，男，58岁，3小时前在投掷铅球转身后，突感左侧胸痛，随即出现胸闷气短，呼吸急促，行走后症状加重，伴出汗心悸，自行休息后症状稍有缓解而来院。既往有高血压、冠心病、肺结核病史，根据临床症状分析，应首先考虑下列哪种疾病的可能性最大

admin2018-05-31 120

问题患者，男，58岁，3小时前在投掷铅球转身后，突感左侧胸痛，随即出现胸闷气短，呼吸急促，行走后症状加重，伴出汗心悸，自行休息后症状稍有缓解而来院。既往有高血压、冠心病、肺结核病史，根据临床症状分析，应首先考虑下列哪种疾病的可能性最大

选项 A、心绞痛
B、心肌梗死
C、急性肺栓塞
D、急性闭合性气胸

答案D

解析本题为应用类题目，考查考生对胸痛的鉴别诊断的掌握。本题所列选项均可出现胸痛，也可同时合并呼吸困难。由于患者有心脏病史和高血压病史，应考虑心绞痛和心肌梗死的可能。但是患者的胸痛和呼吸困难呈持续性，首先可排除心绞痛这一选项。由于呼吸困难发生非常迅速，而心肌梗死引起的左心衰竭需发展到急性肺水肿才会有明显的呼吸困难，故此选项也可排除。由于患者胸痛和呼吸困难是在用力后突然出现（投掷动作诱发），存在胸内压增高的因素，因此要考虑气胸的可能，同时症状不是进行性加重，应考虑闭合性气胸的可能。患者有肺结核病史，是可能诱发气胸的基础疾病。肺栓塞的发生需要具备血栓形成等先决条件，如长期卧床、重大手术之后等，病史中并未有相应的情况。综合考虑，本题的正确答案应该为D。

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