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  3. 患者，男性，51岁。重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促、发绀，伴烦躁。查体：呼吸频率38次／分，心率108次／分，律齐，双肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7．34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg。胸片示双中下肺纹理增多、模糊，

患者，男性，51岁。重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促、发绀，伴烦躁。查体：呼吸频率38次／分，心率108次／分，律齐，双肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7．34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg。胸片示双中下肺纹理增多、模糊，

admin2021-12-14  35
问题 患者，男性，51岁。重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促、发绀，伴烦躁。查体：呼吸频率38次／分，心率108次／分，律齐，双肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7．34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg。胸片示双中下肺纹理增多、模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。
该患者最可能的诊断是
选项 A、肺梗死
B、急性左心衰竭
C、自发性气胸
D、肺不张
E、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)
答案E
解析 ADRS的诊断依据：明确诱因下，l周内出现的急性或进展性呼吸困难，题干中该患者为重症肺炎患者，入院后次日病情加重；胸部X线平片／胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶／全肺不张和结节影解释，题干中该患者胸片示双中下肺纹理增多、模糊，呈斑片状阴影；呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和体液负荷过重解释，题干中患者胸片显示心胸比例正常，无心力衰竭和体液负荷过重的表现，血气分析值PaO250mmHg，PaCO230mmHg，符合I型呼吸衰竭的表现。综上所述，该患者可以考虑诊断为ARDS。
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