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  3. 男性，50岁。呼吸困难、胸痛3天。查体：P 96次／分，BP 125／75mmHg，双肺呼吸音清，心率96次／分，心律整。右下肢肿胀。超声心动图提示右室功能障碍，CTnT0．2ng／ml。CT肺动脉造影示“右下、左上多发肺动脉内充盈缺损”。治疗应首选的药物

男性，50岁。呼吸困难、胸痛3天。查体：P 96次／分，BP 125／75mmHg，双肺呼吸音清，心率96次／分，心律整。右下肢肿胀。超声心动图提示右室功能障碍，CTnT0．2ng／ml。CT肺动脉造影示“右下、左上多发肺动脉内充盈缺损”。治疗应首选的药物

admin2019-08-16  64
问题 男性，50岁。呼吸困难、胸痛3天。查体：P 96次／分，BP 125／75mmHg，双肺呼吸音清，心率96次／分，心律整。右下肢肿胀。超声心动图提示右室功能障碍，CTnT0．2ng／ml。CT肺动脉造影示“右下、左上多发肺动脉内充盈缺损”。治疗应首选的药物是
选项 A、重组组织型纤溶酶原激活剂
B、低分子肝素
C、氯吡格雷
D、阿司匹林
答案B
解析 患者中年男性，呼吸困难、胸痛3天，CT肺动脉造影示右下、左上多发肺动脉充盈缺损，应诊断为肺动脉血栓栓塞症(P’I、E)。该患者目前血压正常，超声心动图提示右室功能障碍，CTnT 0．2ng／ml＞0．1ng／ml，故属于中危PTE，是否溶栓治疗暂无定论，但应立即进行低分子肝素抗凝治疗。溶栓治疗主要适用于高危(大面积)PTE病例(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等)。对于部分中危(次大面积)PTE，若无禁忌证可考虑溶栓。次大面积PTE的溶栓适应证仍有待确定(故A错误)。氯吡格雷、阿司匹林均为抗血小板药，抗凝作用不能满足PTE的抗凝要求。
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