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  3. 患者男，34岁。因天气寒冷室内生炭火，次日起床后感头晕，突然晕倒在地，呼之不应、全身瘫软、出汗、昏迷。和其一同生活的妻子也有头晕、无力、出汗的表现。急送当地医院就诊。既往身体健康，无脑外伤及抽搐病史，无高血压史，无烟酒嗜好，无精神失常史等。体检：T 36．

患者男，34岁。因天气寒冷室内生炭火，次日起床后感头晕，突然晕倒在地，呼之不应、全身瘫软、出汗、昏迷。和其一同生活的妻子也有头晕、无力、出汗的表现。急送当地医院就诊。既往身体健康，无脑外伤及抽搐病史，无高血压史，无烟酒嗜好，无精神失常史等。体检：T 36．

admin2018-06-29  45
问题   患者男，34岁。因天气寒冷室内生炭火，次日起床后感头晕，突然晕倒在地，呼之不应、全身瘫软、出汗、昏迷。和其一同生活的妻子也有头晕、无力、出汗的表现。急送当地医院就诊。既往身体健康，无脑外伤及抽搐病史，无高血压史，无烟酒嗜好，无精神失常史等。体检：T 36．5℃，P 116次／分，R 21次／分，BP 90／60mmHg，口唇及面颊部呈樱桃红色，双瞳孔等大，直径4．50mm，对光反射迟钝，无自主运动，意识丧失，呼之不应，呈浅昏迷状态，对外界刺激无反应。
该患者一氧化碳定性测定阳性，碳氧血红蛋白为32％，经过治疗约45分钟后苏醒，应该最终确诊为
选项 A、急性酒精中毒
B、急性一氧化碳中毒
C、食物中毒
D、急性有机磷中毒
E、急性安眠药物中毒
答案B
解析 该患者有以下主要特点：
①青壮年男性，既往健康，晚上休息时突然急性起病，共同生活妻子也有类似的表现，但是程度较轻；
②有严重的意识障碍，昏迷；
③病前居住室内生炭火，有极大发生一氧化碳急性中毒的可能；
④体检：口唇及面颊部呈樱桃红色，体温正常，呼吸、脉搏增快，血压(90／60mmHg)降低，瞳孔稍稍扩大，对光反射迟钝，比较符合一氧化碳急性中毒的临床特点。
这样综合起来应该首先考虑急性一氧化碳中毒临床诊断的可能。其他疾病诊断虽然也有可能发生，但是对此例患者来说发生的可能性相对较小。为明确该患者是否为急性一氧化碳中毒，进行一氧化碳定性+碳氧血红蛋白含量的测定，能对急性一氧化碳中毒的诊断和预后作出正确的判断。因为一氧化碳定性测定阳性有助于明确诊断，而中毒患者急性期碳氧血红蛋白含量的测定对中毒的严重程度及预后有重要的意义，如急性期碳氧血红蛋白含量的测定在50％以下，一般提示中毒较轻，如测定在50％以上，一般提示为中毒严重。该患者进行一氧化碳定性测定阳性，碳氧血红蛋白为32％，经过治疗约45分钟后苏醒，这些对于急性一氧化碳中毒的诊断提供了实验室最有力的帮助。
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精神病学（340）

卫生专业技术资格中级（师）

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