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  3. 男性，46岁，右季肋部不适、食欲下降两年，腹胀、下肢浮肿一个月，近四天来腹痛、发热、腹胀加重。体检：脾肋下2.0cm，移动性浊音(+)，Hb 72g/L，ALB 26g/L，腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白25g/L，细胞总数6.0×109/L，白细

男性，46岁，右季肋部不适、食欲下降两年，腹胀、下肢浮肿一个月，近四天来腹痛、发热、腹胀加重。体检：脾肋下2.0cm，移动性浊音(+)，Hb 72g/L，ALB 26g/L，腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白25g/L，细胞总数6.0×109/L，白细

admin2009-04-17  79
问题 男性，46岁，右季肋部不适、食欲下降两年，腹胀、下肢浮肿一个月，近四天来腹痛、发热、腹胀加重。体检：脾肋下2.0cm，移动性浊音(+)，Hb 72g/L，ALB 26g/L，腹水检查：淡黄色，比重1.017，蛋白25g/L，细胞总数6.0×109/L，白细胞5.6×109/L，中性80%。最可能的判断是
选项 A、肝硬化合并结核性腹膜炎
B、肝硬化合并自发性腹膜炎
C、肝硬化门静脉血栓形成
D、肝硬化合并原发性肝癌
E、肝肾综合征
答案B
解析 病人为非特异性消化道症状，但出现腹水和脾大，贫血及低蛋白血症，强烈提示肝硬化腹水的可能，且腹水检查支持为漏出液，：但白细胞数＞5.0×109/L，且中性占优势，加之病史中近日出现腹痛和发热，首先应考虑肝硬化合并自发性腹膜炎。
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