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  3. (2012年第68题)男性，58岁。黑便3天，呕血1天伴头晕、心悸被送入急诊室。既往有“慢性胃病史”，无肝病史。查体：T 36．6℃，P 96次／分，BP 108／70mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，未见腹壁静脉曲张，肝脾

(2012年第68题)男性，58岁。黑便3天，呕血1天伴头晕、心悸被送入急诊室。既往有“慢性胃病史”，无肝病史。查体：T 36．6℃，P 96次／分，BP 108／70mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，未见腹壁静脉曲张，肝脾

admin2019-07-11  62
问题 (2012年第68题)男性，58岁。黑便3天，呕血1天伴头晕、心悸被送入急诊室。既往有“慢性胃病史”，无肝病史。查体：T 36．6℃，P 96次／分，BP 108／70mmHg，意识清楚，面色苍白，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹软，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。化验Hb 85g／L，WBC 4．0×109／L，PLT 122×109／L。此时最重要的处理原则是
选项 A、补充血容量
B、急诊内镜
C、肌注止血药
D、急症手术治疗
答案B
解析 (1)患者呕血、黑便，有慢性胃病史，肠鸣音活跃，可诊断为急性上消化道大出血，既往有慢性胃病史，以消化性溃疡并出血可能性大。该患者生命体征稳定，可行急诊胃镜检查，一方面可以尽快明确出血的病因，另一方面还可以给予相应的急诊处理。(2)若本例心率快，血压明显降低，则应首先补充血容量，进行抗休克治疗。肌注止血药对消化性溃疡出血疗效有限。患者尚无急症手术治疗的指征。
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