男性，35岁，出租车司机。半年来经常上腹部疼痛，有烧灼感，饥饿时及夜间疼痛更明显。昨晚与朋友聚餐时喝了2两白酒后突然腹痛加剧，难以忍受。查体：患者表情痛苦，全腹有明显压痛、反跳痛，以上腹部最明显，腹壁肌紧张明显。病变部位最可能是

admin2017-02-08 61

问题男性，35岁，出租车司机。半年来经常上腹部疼痛，有烧灼感，饥饿时及夜间疼痛更明显。昨晚与朋友聚餐时喝了2两白酒后突然腹痛加剧，难以忍受。查体：患者表情痛苦，全腹有明显压痛、反跳痛，以上腹部最明显，腹壁肌紧张明显。
病变部位最可能是

选项 A、十二指肠前壁
B、十二指肠后壁
C、胃大弯近幽门部
D、胃小弯近幽门部
E、阑尾根部

答案A

解析从患者在饥饿和夜间时上腹部疼痛加剧的特点，可以推测为十二指肠溃疡，而非胃溃疡。在饮酒这一诱因作用下患者出现了急腹症的表现，可以判断溃疡发生了穿孔。穿孔位于十二指肠前壁时，内容物及消化液直接进入腹腔，引起急性腹膜炎；如穿孔位于十二指肠后壁，由于紧贴邻近器官，易受粘连限制或被包裹在网膜囊内则表现为慢性穿孔。

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