患者，男，43岁。乏力、食欲缺乏半年，呕血1小时入院。既往无明确的胃病史和肝病史。体检：血压110／76mmHg，中度贫血貌，见肝掌和注射部位瘀斑，巩膜不黄，腹壁静脉可见，肝未触及，脾肋下1指，移动性浊音阴性。化验：血红蛋白96g／L，血清白蛋白28g／L

admin2018-07-19 63

问题患者，男，43岁。乏力、食欲缺乏半年，呕血1小时入院。既往无明确的胃病史和肝病史。体检：血压110／76mmHg，中度贫血貌，见肝掌和注射部位瘀斑，巩膜不黄，腹壁静脉可见，肝未触及，脾肋下1指，移动性浊音阴性。化验：血红蛋白96g／L，血清白蛋白28g／L，凝血酶原时间比正常对照延长4秒。B超：肝回声增粗，包膜欠光滑、门静脉直径16mm，少量腹水。
最可能的诊断是

选项 A、原发性肝癌癌结节破裂
B、急性胃黏膜糜烂出血
C、出血性血液系统疾病
D、食管胃底静脉曲张破裂出血
E、无症状性消化性溃疡并出血

答案D

解析根据该患者的临床表现和辅助检查可诊断为肝硬化伴食管．胃底静脉曲张破裂出血。多由食管-胃底静脉曲张破裂出血所致的上消化道出血，是最常见的并发症。肝功能检查显示白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比值降低或倒置。肝硬化代偿期早期无症状或症状轻微，以乏力、食欲缺乏、低热为主要表现，可伴有腹部不适、恶心、厌油腻、腹胀、腹泻等症状。失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压引起的症状和体征，常有出血倾向和贫血，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关，常表现为鼻出血，牙龈出血，皮肤黏膜瘀点、瘀斑，消化道出血和月经过多等症状。腹水是失代偿期最突出的临床表现，叩诊有移动性浊音。多因持续的门静脉高压引起回心血液流经肝脏受阻，使门静脉交通支开放并扩张，形成侧支循环，常见的侧支循环有食管．胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张、腹膜后吻合支曲张、脾肾分流等。

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