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  3. 男，30岁，右侧阴囊内发现可复性肿物，透光试验(-)。诊断考虑

男，30岁，右侧阴囊内发现可复性肿物，透光试验(-)。诊断考虑

admin2009-06-16  73
问题 男，30岁，右侧阴囊内发现可复性肿物，透光试验(-)。诊断考虑
选项 A、睾丸鞘膜积液
B、股疝
C、腹股沟直疝
D、腹股沟斜疝
E、隐睾
答案D
解析 1．腹股沟区的解剖层次，由浅而深依次为皮肤、皮下组织和浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜壁层。
   2．腹外疝发病的两个主要原因：腹壁强度降低，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管等；腹内压力增高，如慢性咳嗽、慢性便秘、婴儿经常啼哭等。典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成，腹外疝有：①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔；②难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔；③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入囊疝，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，即为嵌顿性疝，嵌顿如不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。
   3．腹股沟斜疝：病因：腹股沟斜疝有先天性和后天性之分，先天解剖异常或后天性腹壁薄弱或缺损易导致腹股沟斜疝。临床表现：重要的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块，有的病人开始时肿块较小，仅仅通过深环进入腹股沟管，疝环处仅有轻度的坠感，此时诊断较为困难，一旦肿块明显，穿过浅环甚或进入阴囊，诊断较为容易。易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状，肿块常在站立、行走、咳嗽或者劳动时出现；难复性斜疝除胀痛稍重外，主要特点是疝块不能完全回纳；嵌顿性疝通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是主要原因，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳，肿块进展发硬，且有明显触痛。
   4．腹股沟直疝：腹股沟直疝通常见于年老体弱者，表现为当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，平卧后疝块多能自行消退，直疝绝不进入阴囊，极少发生嵌顿，疝内容物通常为小肠或大网膜。
   5．腹股沟斜疝与腹股沟直疝的区别：斜疝多见于儿童及青壮年，经腹股沟管突出，可进入阴囊，疝块外形为椭圆或梨形，回纳疝块后压住深环疝块不再突出，精索在疝囊后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧，嵌顿机会较多；腹股沟直疝多见于老年，由直疝三角突出，不进入阴囊，疝块外形为半球形，基底较宽，回纳疝块压住深环疝块仍可突出，精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹壁下动脉内侧，嵌顿机会很少。
   6．腹外疝的治疗：除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗，半岁以下婴儿可暂时不手术。手术治疗的基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。手术方法主要有单纯疝囊高位结扎术和疝修补术。嵌顿性疝具备下列情况可先试行手法复位：嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。
   7．其他疝
   (1)切口疝：发生于腹壁手术切口处的疝。最常发生切口疝的是经腹直肌切口，其次是正中切口和旁正中切口，腹部切口疝多见于腹部纵行切口。主要临床表现为腹壁切口处逐渐膨隆，肿块通常在站立或用力时更为明显，平卧则缩小或消失，较大的切口疝有腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、呕吐等，原则上应手术治疗。
   (2)脐疝：疝囊通过脐环突出的疝称为脐疝。小儿脐疝：发病原因是脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强，在腹内压增加的情况下如经常啼哭和便秘等情况下发生。小儿脐疝多属易复性，临床上表现为啼哭时脐疝脱出，安静时肿块消失，疝囊颈一般不大，但极少发生嵌顿和绞窄，除了嵌顿或穿破等紧急情况外。在小儿2岁之前可采取非手术治疗，满2岁后，如脐环直径还大于1.5 cm，则可手术治疗，原则上，5岁以上儿童的脐疝均应采取手术治疗。成人脐疝：为后天性，较为少见，多数是中年经产妇女。由于疝环狭小，成人脐疝发生嵌顿或绞窄者较多，应采取手术治疗。脐疝手术修补的原则是切除疝囊，缝合疝环，必要时可重叠缝合疝环两旁的组织。
   (3)白线疝：可发生于腹壁正中线(即白线)的不同部位，但绝大多数在脐上。早期白线疝肿块较小而无症状，以可因腹膜受牵拉而出现明显的上腹疼痛，并伴有“消化不良”、恶心、呕吐等症状，嘱病人平卧、回纳疝块后，常可在白线区扪及缺损的空袭。疝块较小而又无明显症状时，可不必治疗，症状明显可行手术。
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中医类（中西医）执业助理医师

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