患者，男，27岁。发热、头痛、腰痛、全身酸痛5天，有恶心、呕吐。检查：血压80／50mmHg，脉搏118次／分，胸背部瘀点，上腹部压痛，无反跳痛，双肋脊角叩痛。实验室检查示：血常规白细胞18．7×109／L，中性粒细胞0．44，淋巴细胞0．56，血红蛋白1

admin2019-08-13 69

问题患者，男，27岁。发热、头痛、腰痛、全身酸痛5天，有恶心、呕吐。检查：血压80／50mmHg，脉搏118次／分，胸背部瘀点，上腹部压痛，无反跳痛，双肋脊角叩痛。实验室检查示：血常规白细胞18．7×10⁹／L，中性粒细胞0．44，淋巴细胞0．56，血红蛋白103g／L，血小板28×10⁹／L，尿常规红细胞(+)，PRO(+++)，血尿素氮18．5mmol／L，肌酐278．4μmol／L。最可能的诊断是

选项 A、肾综合征出血热
B、登革休克综合征
C、败血症
D、恶性血液病
E、钩端螺旋体病

答案A

解析肾综合征出血热，又称流行性出血热。鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病的主要变化是全身小血管和毛细血管广泛性伤害。临床上以发热、低血压性休克、充血，出血和肾损害为主要的表现。季节性和周期性传播，11～1月份为高峰，好发于青年男性和农民，起病急、畏寒、发热常为39～40℃，全身中毒症状为全身酸痛、头痛、腰痛和眼眶痛，黏膜充血，皮肤出血多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样、条索点瘀点，肾损害主要表现为蛋白尿和镜检发现管型。结合患者临床表现、查体及实验室检查，考虑肾综合征出血热诊断。

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