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  3. 患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85／55mmHg，查血气分析示pH7．22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCO

患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85／55mmHg，查血气分析示pH7．22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCO

admin2018-09-05  35
问题 患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85／55mmHg，查血气分析示pH7．22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCO3-30mmol／L，BE一5．5mmol／L。
值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定PEEP 5cmH2O可能影响病情的评估，关于PEEP、LV preload和PAWP的叙述，下列何者最正确
选项 A、使用PEEP时，PAWP也会正确评估左心房压力
B、使用PEEP会降低LV preload
C、在脱离PEEP 1分钟后测PAWP可提供临床上估计LV preload的数值
D、使用PEEP会增加跨左心室压
E、COPD患者有肺动脉高压，PAWP会低估LV preload
答案B
解析 PEEP、PAWP和LV preload之间的关系还有很多并未澄清，其中，只有使用PEEP会因为减少回心血量而造成LV preload降低是最被公认的。一般认为，10cmH2O的PEEP可使PAWP数值增加3mmHg，在脱离1分钟PEEP后，测量PAWP仍不能确定PEEP对LVpreload的影响。肺动脉高压时，室间隔向左移动凸入左心室，使左心室顺应性下降，此时PAWP会高估LV preload。
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专业知识

重症医学（359）

卫生专业技术资格中级（师）

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