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  3. 患者，女，30岁。月经增多、牙龈出血伴头晕、心悸1年。查体见双下肢散在瘀斑，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb65g／L，RBC2．1×1012／L，WBC3．1×109／L，Ph35×109／L，网织红细胞0．005。骨髓穿刺检查：骨髓有核细胞减少，淋巴细

患者，女，30岁。月经增多、牙龈出血伴头晕、心悸1年。查体见双下肢散在瘀斑，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb65g／L，RBC2．1×1012／L，WBC3．1×109／L，Ph35×109／L，网织红细胞0．005。骨髓穿刺检查：骨髓有核细胞减少，淋巴细

admin2022-11-18  57
问题 患者，女，30岁。月经增多、牙龈出血伴头晕、心悸1年。查体见双下肢散在瘀斑，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb65g／L，RBC2．1×1012／L，WBC3．1×109／L，Ph35×109／L，网织红细胞0．005。骨髓穿刺检查：骨髓有核细胞减少，淋巴细胞占33％，粒系及红系减少，巨核细胞明显减少。骨髓铁染色细胞外铁(＋＋＋)。本例最可能的诊断是
选项 A、急性白血病
B、再生障碍性贫血
C、巨幼细胞贫血
D、缺铁性贫血
E、原发免疫性血小板减少症
答案B
解析 ①患者出血，外周血和骨髓象三系减少，肝脾不大。应诊断为再生障碍性贫血。②急性白血病常有肝、脾、淋巴结肿大，故不答A。巨幼细胞贫血常表现为外周血红细胞减少、粒细胞和血小板正常。骨髓铁染色细胞外铁强阳性，故不答D。原发免疫性血小板减少症常表现为外周血小板减少，而粒细胞多正常，故不答E。
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