2. 医学
  3. 患者，男，40岁。反复发作性全身强直，痉挛，昏睡。近日发作1次，全身强直及痉挛时间延长达 1个半小时，神志不清。应首先考虑的是

患者，男，40岁。反复发作性全身强直，痉挛，昏睡。近日发作1次，全身强直及痉挛时间延长达 1个半小时，神志不清。应首先考虑的是

admin2010-06-19  53
问题 患者，男，40岁。反复发作性全身强直，痉挛，昏睡。近日发作1次，全身强直及痉挛时间延长达 1个半小时，神志不清。应首先考虑的是
选项 A、癫痫发作时的自动症
B、脑缺血性晕厥
C、低血糖致癫痫样抽搐
D、癫痫大发作
E、癫痫持续状态
答案E
解析 1．癫痫临床表现：癫痫的发作大多具有间歇性、短时性、刻板性三个特点。发作的形式常见的有 4种。
   ①大发作(全身强直-阵挛性发作)：以意识丧失和全身抽搐为特征。约占癫痫的70%，可分为先兆期、强直-阵挛期和痉挛后期或昏迷期三个阶段。大发作若短期内发作频繁，发作间隙病人始终处于昏迷状态者，称为癫痫持续状态，常伴有高热、脱水、血白细胞增多和酸中毒。
   ②小发作：多见于儿童和少年。以短暂意识障碍为特征。常见为失神性小发作，表现为突然发生和突然休止的短暂意识丧失，无跌倒和抽搐。持续 5～30秒后立即清醒，对发作不能回忆。一日可发作十余次至百余次。
   ③局限性发作：以局部症状为特征。发作过程大多短促，数秒至数十秒。意识通常清醒。常见有局限性运行性发作和局限性感觉性发作两种发作形式。
   ④精神运动性发作：亦称颞叶癫痫，属继发性癫痫。多发于成人。实系一种具有复杂症状的局限性发作。部分癫痫病人可同时伴有两种以上类型的发作，称混合性发作。
   ⑤并发症：由于癫病大发作时意识丧失，可能发生不同程度的撞伤、舌咬伤，但发作后迅速停止，多无严重并发症。
   2．癫痫持续状态：如短时间大发作，连续发生或一次发生持续30分钟以上，发作间歇病人仍处于昏迷状态者，称癫痫持续状态。
   3．癫痫的诊断依据为：①以反复突然发作感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍和自主神经功能异常为主症。②可有过度劳累、精神刺激、暴饮暴食、月经来潮等诱因存在。③脑电图常规检查或诱发试验可见癫痫波形(棘波、尖波、慢波或棘—慢波综合等)。④经抗癫痫药物医治可控制发作。⑤详细询问病史、体查及必要的辅助检查常可发现原发疾病。
   4．鉴别诊断
   ①癔病：癔病性抽搐须与癫痫大发作鉴别。癔病发作常有一定的情绪因素，常于有人在场时发作，富于表演色彩，无意识丧失，一般不会自伤及二便失禁；发作过程一般较长，历时数十分钟或数小时，经他人抚慰或暗示性治疗可中止发作；脑电图检查无异常。
   ②晕厥：晕厥也是短暂的意识障碍，须与失神性小发作鉴别。晕厥多见于虚弱及血管神经功能不稳定的病人，还有心源性等多种原因；起病和恢复较缓慢；发作前常有头昏、胸闷、心慌、眼前朦胧等症状。
   ③偏头痛：偏头痛的视觉先兆和偶然出现的肢体感觉异常甚至偏瘫，应与局限性发作鉴别。偏头痛的先兆症状持续时程较长，至少数分钟，继之都有头痛发生，常伴恶心、呕吐。
   5．治疗：
   (1)病因治疗。
   (2)控制发作：合理应用抗癫痫药物是一种控制发作的有效措施。
   ①大发作和自动症治疗：惊厥时间过长，可予苯巴比妥0.2g，肌注。对自动症要注意防护避免自伤与伤人。
   ②癫痫持续状态治疗：在给氧、防护的同时，应迅速制止发作。首先予安定静注，然后静注苯妥英钠针剂，若仍不能控制，可选用下列药物：安定缓慢静滴；异戊巴比妥钠静注；10%水合氯醛保留灌肠。
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