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  3. 男性，65岁。慢性阻塞性肺病7年。10天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2天来神志欠清，发绀、躁动，入院查体双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及分类增高。 血气分析检查结果为：pH 7．56，PaO255mmHg，PaCO270mmHg，HCO3

男性，65岁。慢性阻塞性肺病7年。10天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2天来神志欠清，发绀、躁动，入院查体双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及分类增高。 血气分析检查结果为：pH 7．56，PaO255mmHg，PaCO270mmHg，HCO3

admin2017-05-05  27
问题 男性，65岁。慢性阻塞性肺病7年。10天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2天来神志欠清，发绀、躁动，入院查体双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及分类增高。
血气分析检查结果为：pH 7．56，PaO255mmHg，PaCO270mmHg，HCO3－48mmol／L，BE+23mmol／L。应考虑为
选项 A、呼吸性酸中毒
B、代谢性碱中毒
C、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
D、呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
答案C
解析 肺心病患者PaCO2升高，考虑有呼吸性酸中毒，通过体内代偿，HCO3－可代偿升高。根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当PaCO2从40mmHg升至70mmHg时，HCO3－应在29～40mmol／L范围，而患者HCO3－实际为48mmol／L，故患者合并有代谢性碱中毒存在。
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