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  3. 女性，38岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T37．8℃。R24次/分。口唇发绀。右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率95次/分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。既往有结核病史，无高血压

女性，38岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T37．8℃。R24次/分。口唇发绀。右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率95次/分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。既往有结核病史，无高血压

admin2018-05-31  69
问题 女性，38岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T37．8℃。R24次/分。口唇发绀。右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率95次/分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。既往有结核病史，无高血压，冠心病史。
经胸腔积液检查，ADA50U/L，LDH261U/L，CEA15μg/L，该给予患者何种治疗方案
选项 A、抗结核治疗
B、抗炎治疗
C、手术治疗
D、化疗
答案A
解析 肺结核胸腔积液的诊断及治疗①本例为青年患者，低热（T37．8）、盗汗、消瘦3月，有结核病史，这是结核病的典型中毒症状。右下肺触觉语颤减弱，叩诊浊音，心尖撺搏动向左移位都是“右侧胸腔积液”的典型体征。因此该患者的初步诊断为结核性胸腔积液。②由于右侧中等量胸腔积液，因此入院后最主要的诊断措施是胸腔穿刺抽液检查，进一步确诊。血培养对结核病的确诊意义不大。PPD试验只对婴幼儿结核病的诊断有价值，对成人只具有参考意义。③由于右侧胸腔积液，因此体检时可能发现：右肺底上移，气管向左侧移位，右侧胸廓肋间隙增宽、右侧积液区上方（不是右上肺）可能闻及支气管呼吸音（管样呼吸音）。④胸腔积液检查示ADA50U/L，LDH261UlL，CEA15）μg/L，进一步确诊是结核性胸腔积液，行抗结核治疗。
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