患者，男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160／90mmHg，P 120／min。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音；双肺底可闻及细湿哕音，双肺散在哮鸣音；腹平软，肝脾肋

admin2012-05-10 57

问题患者，男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 160／90mmHg，P 120／min。P₂亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音；双肺底可闻及细湿哕音，双肺散在哮鸣音；腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖，4．2mmol／L，心电图：V₁～V₆导联ST段压低0．05～0．1mv。血清肌钙蛋白I正常。
该患者目前最可能的诊断是

选项 A、气管梗阻
B、肺动脉栓塞
C、支气管哮喘
D、急性心肌梗死
E、急性左心衰竭

答案E

解析左心衰竭主要表现为疲倦乏力，呼吸困难，初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时呼吸困难，只能端坐呼吸。夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿，表现为剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的黏液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、发绀等症状。心电图可有ST段改变。所以患者首先考虑急性左心衰竭。

转载请注明原文地址:https://www.kaotiyun.com/show/RlXA777K

最新回复(0)

第二单元

临床执业医师

执业医师

男性，65岁。进行性吞咽困难2个月．现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损。管腔狭窄。腹部超声波检查发现肝内有多发性转移瘤，提示来自食管癌的

男性，65岁。进行性吞咽困难2个月．现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损。管腔狭窄。如患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯

男性，65岁。进行性吞咽困难2个月．现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损。管腔狭窄。一步检查应首选

男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后捎失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块未再出现如上述患者，行Halsted修补术精索的位置是

男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后捎失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块未再出现该患者最可能的诊断为

足部内侧坐骨神经反射区有()，提示坐骨神经痛。

离心泵停车时要先关出口阀后断电。()

Iwas15whenIwalkedintoMcCarley’sBookstoreinAshland,Ore.,andbeganscanningtitlesontheshelves.Themanbehindthe

混凝土电阻率的单位是Ω/cm。()

鸿兴建设公司承揽了一座桥梁工程。其项目经理为实现质量、进度、成本和安全目标，组织项目部成员制定了相应的控制措施。其措施类型有()。

征收集体土地时，对被征收农民的安置方式有()。

数据库系统的核心是