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男，55岁。进行性吞咽困难三个月，体重下降5kg，目前能进半流食。 进一步确诊的首选检查方式是

admin2014-04-11  28
问题 男，55岁。进行性吞咽困难三个月，体重下降5kg，目前能进半流食。
进一步确诊的首选检查方式是
选项 A、胸部CT
B、食管超声波检查
C、食管拉网
D、食管镜检查活检
答案D
解析 男性中老年病人，有进行性咽下困难和消瘦。进行性下咽困难是中晚期食管癌的典型症状，并逐渐消瘦、脱水、乏力。此病人最可能的诊断是食管癌。首选的检查从备选项看，是纤维食管镜检查，可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织作病理检查，还可同时作染色检查。食管拉网检查用于普查筛选。胸部CT或MRI可判断食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但近年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。对可疑食管癌患者均应作食管吞稀钡X线双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变不是食管癌X线钡餐造影所见，见于贲门失弛缓症。
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