某男，44岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解。保守治疗2天，病情持续恶化，并出现休克。查体：T 38.9℃，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。首先考虑的诊断是 ( )

admin2015-09-21 51

问题某男，44岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解。保守治疗2天，病情持续恶化，并出现休克。查体：T 38.9℃，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。
首先考虑的诊断是 ( )

选项 A、十二指肠乳头肿瘤
B、消化性溃疡并穿孔
C、急性肝脓肿
D、重症急性胰腺炎
E、急性梗阻化脓性胆囊炎

答案D

解析患者有肝硬化表现，且有腹水，腹壁静脉曲张，考虑为肝硬化门脉高压。故患者呕血最可能为门脉高压引起的食管胃底静脉破裂。

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第三单元

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