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  3. 男，60岁。反复咳嗽、咳痰20年，近7—8年出现活动后气促，1周来病情加重。咳脓痰。体检：心率130次／分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下3cm触及，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢水肿。心电图：RV1+SV5=

男，60岁。反复咳嗽、咳痰20年，近7—8年出现活动后气促，1周来病情加重。咳脓痰。体检：心率130次／分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下3cm触及，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢水肿。心电图：RV1+SV5=

admin2017-03-18  59
问题 男，60岁。反复咳嗽、咳痰20年，近7—8年出现活动后气促，1周来病情加重。咳脓痰。体检：心率130次／分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿性啰音；肝于肋下3cm触及，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢水肿。心电图：RV1+SV5=1．3mV。胸片示右下肺动脉干横径为18mm。
该病人诊断应考虑为
选项 A、慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染
B、慢性肺心病呼吸衰竭
C、慢性肺心病缓解期
D、慢性肺心病急性加重期
E、慢性肺心病并冠心病
答案D
解析 患者有长期慢支、肺气肿病史，近来出现急性呼吸道感染和右心衰竭的症状、体征。心电图Rv1+Sv5＞1．05mV，胸片右下肺动脉干横径>15mm，均提示有肺源性心脏病，为急性加重期。
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