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  3. 女性，55岁。反复发作上腹痛并发热8年，近日再次发作。查体：T 39℃，P 112次／分，BP 132／86mmHg，巩膜不黄，上腹压痛，轻度肌紧张，肝区叩痛。化验：Hb 132g／L，WBC 13．8×109／L，N 86％，ALT 86U／L，T-Bi

女性，55岁。反复发作上腹痛并发热8年，近日再次发作。查体：T 39℃，P 112次／分，BP 132／86mmHg，巩膜不黄，上腹压痛，轻度肌紧张，肝区叩痛。化验：Hb 132g／L，WBC 13．8×109／L，N 86％，ALT 86U／L，T-Bi

admin2019-08-16  49
问题 女性，55岁。反复发作上腹痛并发热8年，近日再次发作。查体：T 39℃，P 112次／分，BP 132／86mmHg，巩膜不黄，上腹压痛，轻度肌紧张，肝区叩痛。化验：Hb 132g／L，WBC 13．8×109／L，N 86％，ALT 86U／L，T-Bil 28．5μmol／L。MRCP提示：左侧肝内胆管局限性扩张，其内可见多发低信号影，右侧肝内胆管及肝外胆管未见扩张，胆囊不大，肝左叶体积缩小。
该患者的诊断是
选项 A、左肝脓肿
B、左肝癌
C、左肝内胆管结石、胆管炎
D、胆囊炎
答案C
解析 患者中年女性，反复发作上腹痛。病程长达8年，化验WBC13．8×109／L(提示感染)，ALT增高、总胆红素增高(提示急性胆管炎)，MRCP检查示左侧肝内胆管局限性扩张，胆囊不大，其内可见多发低信号影，说明病变部位不在胆囊而在肝内胆管，肝左叶体积缩小(病变局限于左肝，肝叶萎缩)。故应诊断为左肝内胆管结石、胆管炎。左肝脓肿、胆囊炎一般无胆管扩张或肝叶萎缩。肝癌一般无胆管扩张。
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