患者，女，29岁，2003年4月10就诊，持续发热1周，伴乏力，全身肌肉酸痛，近2天出现咳嗽、咳少量血丝痰，气促，曾在卫生所肌内注射青霉素3天后病情无改善。发病前2周内到过广东佛山出差。查体：39．1℃，P120次／min，R 30次／min，BP 90／

admin2015-09-17 59

问题患者，女，29岁，2003年4月10就诊，持续发热1周，伴乏力，全身肌肉酸痛，近2天出现咳嗽、咳少量血丝痰，气促，曾在卫生所肌内注射青霉素3天后病情无改善。发病前2周内到过广东佛山出差。查体：39．1℃，P120次／min，R 30次／min，BP 90／60mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，右肺可闻及湿啰音，HR：120次／min，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾不大，神经系统病理征未引出，血常规：WBC 3．9×10⁹／L，N 0．72，L 0．28，PLT 92×10⁹／L，肝功能：ALT 90 IU／L；X线胸片：右下肺可见一小片状阴影。该病人最可能的诊断是 ( )

选项 A、流行性感冒
B、流行性出血热
C、传染性非典型肺炎
D、肺结核
E、细菌性肺炎

答案C

解析临床特征为发热、干咳、气促，并迅速发展至呼吸窘迫，外周血白细胞计数正常或降低，胸部X线为弥漫性间质性病变表现。实验室检查：
①外周血白细胞计数和中性粒细胞计数通常不升高或降低，淋巴细胞计数降低，且急性期CD₄^＋明显降低，部分病人有血小板计数降低。
②生化检查，约半数患者可见丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶 (AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和心肌酶 (CK—MB)升高，亦见血尿素氮(BUN)升高。
③血气分析重症患者，呼吸空气时动脉血氧分压(PaO₂)＜70 mmHg，动脉血氧饱和度(SaO₂)＜93％，动脉血气分析可帮助判断病情严重程度及病情演变。胸部X线表现多为两肺多叶病变，开始时尤以两下肺外周为多见，病变呈斑片云雾状阴影或呈典型的磨砂玻璃样表现。若在发热初期首次就诊时胸部X线未见异常，应在1～2天后复查胸片，可发现明显肺部病变。胸部X线表现随病情迅速进展，在2～3周达到高峰，表现为两肺大片实变影(“白肺”)。胸部CT扫描显示两肺大片“磨砂玻璃样”模糊影，可见“支气管冲气征”，病变尤多分布在胸膜下肺野外周，胸膜极少受累。

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