男，40岁，10年前曾经患肝炎。近几天劳累，今晚进食后突然大量咯血，有暗红色血块。体检：P 100次／分，BP11．2／8．5kPa(84／64mmHg)，腹部稍膨隆，肝未触及，脾在肋下两指，移动性浊音(+)。诊断首先考虑

admin2018-09-26 56

问题男，40岁，10年前曾经患肝炎。近几天劳累，今晚进食后突然大量咯血，有暗红色血块。体检：P 100次／分，BP11．2／8．5kPa(84／64mmHg)，腹部稍膨隆，肝未触及，脾在肋下两指，移动性浊音(+)。诊断首先考虑

选项 A、胃、十二指肠溃疡大出血
B、应激性溃疡
C、胃癌出血
D、食管胃底静脉曲张破裂出血
E、胆道出血

答案D

解析该患者有10年肝炎病史，故首先考虑由门静脉高压症相关并发症引起。食管、胃底下段交通支离门静脉主干最近，离腔静脉主干也较近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响也最早、最显著，且易被粗糙食物或胃酸反流性腐蚀所损伤。故本题选D。

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