试述暴发型脑脊髓膜炎的诊断和治疗。

admin2021-03-29 57

问题试述暴发型脑脊髓膜炎的诊断和治疗。

选项

答案暴发型脑脊髓膜炎的诊断要点： (1)有明确的发病因素。 (2)临床表现： ①休克型：起病急，高热寒战，严重者体温不升，伴头痛、呕吐及全身严重中毒症状，精神萎靡及烦躁不安。全身皮肤黏膜淤点、淤斑，可迅速融合成大片伴中央坏死，出现循环衰竭表现，血压下降甚至测不出。 ②脑膜脑炎型：主要表现为脑实质损害，除高热、头痛、呕吐外，意识障碍加深，并迅速进入昏迷状态；反复惊厥，锥体束征阳性。血压上升，心率减慢，瞳孔忽大忽小或一大一小，严重者可发生脑疝，均可因呼吸衰竭而死亡。 ③混合型：以上两型临床表现同时或先后出现，病情极严重，病死率高。 (3)实验室检查： ①血象：白细胞总数明显增高，20×10⁹／L以上，中性粒细胞亦明显增高。 ②脑脊液检查：颅压升高，脑脊液外观混浊，白细胞计数升高(1000×10⁶／L以上)，以多核细胞为主。蛋白含量增高，糖和氯化物明显减低。 ③细菌学检查：是确诊的重要方法。 a．涂片：在皮肤淤点处刺破，挤出少量组织液做涂片及染色，细菌阳性率60％～80％。 b．细菌培养：取血和脑脊液检测，阳性率较低。暴发型脑脊髓膜炎的治疗原则： (1)休克型： ①尽早应用有效抗菌药物：青霉素每日(20～40)万U／kg，静脉给药。 ②迅速纠正休克：在纠正血容量及纠正酸中毒的基础上，若休克仍无明显好转，应选用血管活性药物，如山莨宕碱、多巴胺等。 ③肾上腺皮质激素：短期应用，一般不超过3天，减轻毒血症，稳定溶酶体，有利于纠正休克。 ④抗DIC治疗：如皮肤淤点、淤斑不断增加，且融合成片，并有血小板明显减少者，应及早应用肝素治疗。高凝状态纠正后，应输入新鲜血、血浆及应用维生素K，以补充被消耗的凝血因子。 ⑤保护重要脏器功能：心率明显增快时用强心剂。 (2)脑膜脑炎型： ①尽早应用有效抗菌药物，用法同休克型。 ②减轻脑水肿及防止脑疝：用20％甘露醇、速尿等脱水利尿，同时注意补充电解质。 ③肾上腺皮质激素：除上述作用外，并有减轻脑水肿降颅压作用，常用地塞米松，0．3～0．5mg／(kg.次)，甲基泼尼松龙10～20mg／kg，分次静脉滴注。 ④对呼吸衰竭病人，予以吸氧。在应用脱水治疗同时，应用呼吸兴奋剂。并应注意病人体位及吸痰，保持呼吸道通畅，如呼吸衰竭症状仍不见好转，甚至呼吸停止，则应尽早气管插管或切开，应用呼吸机机械通气治疗。 ⑤有高热及惊厥者，应用物理及药物降温。并应及早使用镇静剂，必要时行冬眠疗法。

解析

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