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  3. 主动脉瓣关闭不全，多表现为 缩窄性心包炎，多表现为

主动脉瓣关闭不全，多表现为 缩窄性心包炎，多表现为

admin2009-06-16  66
问题 主动脉瓣关闭不全，多表现为
缩窄性心包炎，多表现为
选项 A、 
B、 
C、 
D、 
E、 
答案C
解析 1．心脏的大小：正常心尖搏动在第5肋间左锁骨中线内侧0.5～1.0 cm处，直径的范围为2.0～2.5 cm。正常心脏浊音界在2、3、4、5肋间，右侧心界到正中线的距离为2～3cm，2～3 cm，3～4 cm；左侧心界到正中线的距离为2～3 cm，3.5～4.5 cm，5～6cm，7～9 cm。心前区隆起见于小儿先心病或风心病见右室大者。
   2．心脏杂音：杂音主要是由于血流由层流变为涡流所引起。杂。音的特征包括最响部位、时期、性质、强度(SM分6级)、传导方向、杂音与体位与呼吸与运动的关系。左房室瓣区的心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，在左侧卧位时更明显，为左房室瓣狭窄，
注意和奥-弗杂音区别，粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示左房室瓣关闭不全；主动脉瓣区舒张期杂音为主动脉瓣关闭不全，收缩期杂音提示主动脉瓣狭窄；肺动脉瓣区舒张期杂音为肺动脉瓣关闭不全，记住格—斯杂音的概念，收缩期杂音提示肺动脉瓣狭窄；三尖瓣区舒张期杂音为三尖瓣狭窄，收缩期杂音提示三尖瓣关闭不全；胸骨左缘3、4肋间的SM粗糙、响亮、伴震颤提示室缺；连续性杂音见于动脉导管未闭，应和双期杂音区别；心包摩擦音收缩期及舒张期均可听到，以收缩期较明显，通常在胸骨左缘3、4肋间处较易听到，坐位稍前倾、深呼气后屏住呼吸时易于听到，见于心包炎。
   3．血管征：视诊可见肝颈静脉回流征、毛细血管搏动征；触诊包括水冲脉、交替脉、重搏脉、奇脉；听诊可有枪击音、杜氏双重杂音；周围血管征包括点头运动、颈动脉搏动、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音，由脉压增大引起，常见于主动脉瓣关闭不全；水冲脉常见于主动脉瓣关闭不全、发热、甲亢、严重贫血、动脉导管未闭等；交替脉表示心肌损伤，见于左心功能不全、重度高血压、冠心病等；奇脉是心包填塞的重要体征之一，常见于心包积液和缩窄性心包炎。
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