患者，男，65岁。慢性肺源性心脏病史5年。近日受凉后发热，咳喘加重，面色暗，口唇发绀，呼吸急促，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其证型是

admin2010-07-04 73

问题患者，男，65岁。慢性肺源性心脏病史5年。近日受凉后发热，咳喘加重，面色暗，口唇发绀，呼吸急促，舌红苔黄腻，脉弦滑数。其证型是

选项 A、痰浊阻肺
B、痰热壅肺
C、寒饮内停
D、阴竭阳脱
E、痰蒙神窍

答案B

解析 1．肺源性心脏病病因病机为外感时邪，内伤久病，痰浊潴留，日久肺虚为基础。病位在肺，及于脾、肾、心，病理因素为痰浊、水饮、血瘀互为影响。为虚实夹杂证。西医病机本病由支气管、肺、胸廓等疾病，致肺功能、结构发生不可逆性改变，又反复的气道感染和低氧血症，使肺动脉高压形成、心脏病变或发生心力衰竭等。
2．临床表现
①功能代偿期：多有长期慢性咳嗽、咯痰或哮喘史，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动时耐力下降。体检可有明显肺气肿征，可有干、湿性啰音。肺动脉瓣区第二心音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动。颈静脉可有轻度充盈。
②功能失代偿期：呼吸衰竭；心力衰竭。
③X线表现：除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征：如右肺下动脉干扩张；肺动脉段明显突出；右心室增大等。
④并发症：酸碱失衡和电解质紊乱；上消化道出血和休克；肝肾功能损害和肺性脑病。
3．常用检查：X线、心电图、超声心动图、血气分析、血常规、肺功能检查、痰细菌学检查等。
4．诊断要点：据慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变病史，肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全等，结合辅助检查结果可作出诊断。
5．辨证论治
(1)实证
①痰浊阻肺证：宜化痰降气、健脾益肺，苏子降气汤、三子养亲汤加减。
②寒饮停肺证：宜外散寒邪、内逐水饮，小青龙汤。
③痰热壅肺证：宜清热化痰、肃肺止咳，清金化痰汤加减。兼表热者可用越婢加半夏汤和小陷胸汤以治之。
④痰蒙神窍证：宜涤痰、开窍、熄风，用涤痰汤，另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。
(2)虚证
①肺肾气虚：宜补益肺肾、纳气平喘；平喘固本汤加减。
②脾肾阳虚证：宜脾肾双补、温阳纳气，方用肾气丸加味；若阳虚水泛，面浮肢肿较甚者，亦可用真武汤和五苓散加减以温阳利水。
6．西医治疗原则
(1)急性加重期
①控制感染。
②氧疗。
③控制心力衰竭：利尿、强心、扩血管。
④控制心律失常。
⑤抗凝。
⑥加强护理。
(2)缓解期：去除诱因；营养疗法，增强体质和免疫功能；减少或避免急性加重期的发生。

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