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患者,男,65岁。慢性肺源性心脏病史5年。近日受凉后发热,咳喘加重,面色暗,口唇发绀,呼吸急促,舌红苔黄腻,脉弦滑数。其证型是
患者,男,65岁。慢性肺源性心脏病史5年。近日受凉后发热,咳喘加重,面色暗,口唇发绀,呼吸急促,舌红苔黄腻,脉弦滑数。其证型是
admin
2010-07-04
76
问题
患者,男,65岁。慢性肺源性心脏病史5年。近日受凉后发热,咳喘加重,面色暗,口唇发绀,呼吸急促,舌红苔黄腻,脉弦滑数。其证型是
选项
A、痰浊阻肺
B、痰热壅肺
C、寒饮内停
D、阴竭阳脱
E、痰蒙神窍
答案
B
解析
1.肺源性心脏病病因病机为外感时邪,内伤久病,痰浊潴留,日久肺虚为基础。病位在肺,及于脾、肾、心,病理因素为痰浊、水饮、血瘀互为影响。为虚实夹杂证。西医病机本病由支气管、肺、胸廓等疾病,致肺功能、结构发生不可逆性改变,又反复的气道感染和低氧血症,使肺动脉高压形成、心脏病变或发生心力衰竭等。
2.临床表现
①功能代偿期:多有长期慢性咳嗽、咯痰或哮喘史,活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动时耐力下降。体检可有明显肺气肿征,可有干、湿性啰音。肺动脉瓣区第二心音亢进,上腹部剑突下有明显心脏搏动。颈静脉可有轻度充盈。
②功能失代偿期:呼吸衰竭;心力衰竭。
③X线表现:除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚可有肺动脉高压征:如右肺下动脉干扩张;肺动脉段明显突出;右心室增大等。
④并发症:酸碱失衡和电解质紊乱;上消化道出血和休克;肝肾功能损害和肺性脑病。
3.常用检查:X线、心电图、超声心动图、血气分析、血常规、肺功能检查、痰细菌学检查等。
4.诊断要点:据慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变病史,肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全等,结合辅助检查结果可作出诊断。
5.辨证论治
(1)实证
①痰浊阻肺证:宜化痰降气、健脾益肺,苏子降气汤、三子养亲汤加减。
②寒饮停肺证:宜外散寒邪、内逐水饮,小青龙汤。
③痰热壅肺证:宜清热化痰、肃肺止咳,清金化痰汤加减。兼表热者可用越婢加半夏汤和小陷胸汤以治之。
④痰蒙神窍证:宜涤痰、开窍、熄风,用涤痰汤,另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。
(2)虚证
①肺肾气虚:宜补益肺肾、纳气平喘;平喘固本汤加减。
②脾肾阳虚证:宜脾肾双补、温阳纳气,方用肾气丸加味;若阳虚水泛,面浮肢肿较甚者,亦可用真武汤和五苓散加减以温阳利水。
6.西医治疗原则
(1)急性加重期
①控制感染。
②氧疗。
③控制心力衰竭:利尿、强心、扩血管。
④控制心律失常。
⑤抗凝。
⑥加强护理。
(2)缓解期:去除诱因;营养疗法,增强体质和免疫功能;减少或避免急性加重期的发生。
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