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女性,60岁,腰背疼痛4个多月,有时不规则发热,伴尿频尿痛。化验:尿蛋白(+++),白细胞5~10/HP,尿本周蛋白阳性,血清蛋白电泳在β和γ区带间有一M蛋白(39.5%) 本例最可能的主要诊断是
女性,60岁,腰背疼痛4个多月,有时不规则发热,伴尿频尿痛。化验:尿蛋白(+++),白细胞5~10/HP,尿本周蛋白阳性,血清蛋白电泳在β和γ区带间有一M蛋白(39.5%) 本例最可能的主要诊断是
admin
2016-01-27
73
问题
女性,60岁,腰背疼痛4个多月,有时不规则发热,伴尿频尿痛。化验:尿蛋白(+++),白细胞5~10/HP,尿本周蛋白阳性,血清蛋白电泳在β和γ区带间有一M蛋白(39.5%)
本例最可能的主要诊断是
选项
A、华氏巨球蛋白血症
B、多发性骨髓瘤
C、重链病
D、MGUS
E、淀粉样变性
答案
B
解析
该例高龄患者有骨痛伴泌尿系统感染,化验尿除白细胞增多外,有较多蛋白和本一周蛋白阳性,血清蛋白电泳出现M蛋白,这些均提示主要诊断是多发性骨髓瘤,而不像其他4种疾病。确诊多发性骨髓瘤应至少具备下列3项中的2项:①骨髓中浆细胞(骨髓瘤细胞)达15%以上。②有单株性免疫球蛋白增高(电泳出现M蛋白)。③有骨质破坏,因此最有助于确定本例诊断的是骨髓涂片异常浆细胞达50%,而血清免疫球蛋白测定有单株性增高与病史中已知的M蛋白的意义是一样的;因为血清蛋白电泳出现的M蛋白位于β和γ区带间,所以最可能是IgA,而IgG和IgM应位于γ区带,IgD和IgE因量少在电泳时常不出现M蛋白,即使出现也应在γ区带;主要治疗目前仍是化疗;若病程后期外周血浆细胞占20%以上,绝对值达2.0×10
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/L以上,则诊为浆细胞白血病,因为是继发于骨髓瘤之后,所以是继发性浆细胞白血病。
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专业知识
血液病学(310)
卫生专业技术资格中级(师)
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