男，62岁。劳累时气短进行性加重3年。既往无高血压、糖尿病病史，无吸烟史。查体：血压110／70mmHg，双肺呼吸音清，心率79次／分，律齐，胸骨右缘第2肋间可闻及4／6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导。超声心动图提示LVEF60％。该患者气短的最可能原因是

admin2022-11-18 43

问题男，62岁。劳累时气短进行性加重3年。既往无高血压、糖尿病病史，无吸烟史。查体：血压110／70mmHg，双肺呼吸音清，心率79次／分，律齐，胸骨右缘第2肋间可闻及4／6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导。超声心动图提示LVEF60％。该患者气短的最可能原因是

选项 A、肺动脉高压
B、肺血栓栓塞
C、主动脉瓣狭窄
D、主动脉瓣关闭不全
E、肺动脉瓣关闭不全

答案C

解析 ①老年患者，劳累时气短进行性加重，胸骨右缘第2肋间闻及4／6级收缩期喷射性杂音，应诊断为主动脉瓣狭窄(C)。②肺动脉高压常可闻及P₂亢进。肺血栓栓塞症常表现为胸痛、呼吸困难、咯血三联征。主动脉瓣关闭不全常可于胸骨左缘第3肋间闻及叹气样舒张期杂音。肺动脉瓣关闭不全可于肺动脉瓣区闻及舒张早期递减型叹气样杂音，向下传导至第4肋间。

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