男性，50岁，1天来寒战、高热(39．6℃)，咳嗽伴左侧胸痛，咳痰呈砖红色胶胨状，量多。查体：轻度紫绀，BP 80／50mmHg，左肺叩诊呈浊音，呼吸音低。X线胸片示左肺呈多发性蜂窝状阴影。最可能的诊断为

admin2019-12-31 25

问题男性，50岁，1天来寒战、高热(39．6℃)，咳嗽伴左侧胸痛，咳痰呈砖红色胶胨状，量多。查体：轻度紫绀，BP 80／50mmHg，左肺叩诊呈浊音，呼吸音低。X线胸片示左肺呈多发性蜂窝状阴影。最可能的诊断为

选项 A、肺炎链球菌肺炎(休克型)
B、金黄色葡萄球菌肺炎
C、厌氧菌肺炎
D、军团菌肺炎
E、克雷伯杆菌肺炎

答案E

解析选项A为肺炎链球菌肺炎(休克型)，患者可出现高热、左胸痛、血压低、左肺叩浊、呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶胨状，X线胸片示左肺呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。选项B为金黄色葡萄球菌肺炎，患者可有高热、寒战、胸痛、血压低等，但肺部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面平，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳液状，故本例不支持。选项C为厌氧菌肺炎，患者可有高热、寒战、胸痛等，但常伴有消瘦、贫血，咳出痰液奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等，所以本例不支持。选项D为军团菌肺炎，患者可急性发病，高热、寒战，但常可伴有头痛、肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但咳痰量少，呈黏液性；X线胸片呈斑片状肺泡内浸润，继而发生肺实变，所以本例可能性不大。选项E为克雷伯杆菌肺炎。该病表现为急性发病，高热、寒战、胸痛、咳嗽，咳痰量多，痰可呈黏稠脓性，带血，呈灰绿色或砖红色胶胨状；可有紫绀，早期出现休克；X线胸片呈多发性蜂窝状阴影：综合考虑该患者临床表现支持克雷伯杆菌肺炎诊断。

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