男，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：体温39.5℃，脉搏88次/分，血压110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹

admin2010-12-31 58

问题男，22岁，既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：体温39.5℃，脉搏88次/分，血压110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛(+)，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音(-)，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×10⁹/L．N60%，L40%，血 HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。
该患者最可能的诊断是( )

选项 A、病毒性肝炎，乙型，慢性轻度
B、病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者
C、伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型
D、伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型
E、伤寒，乙肝表面抗原携带者

答案E

解析该患者符合伤寒表现，伤寒的临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、肝脾大和白细胞减少。单份抗HAV-IgG(+)说明感染过甲肝，抗体持续存在多年，单份HBsAg(+)可见于疫苗接种或携带者，且该患者的临床不符合活动性肝炎，故A、B、C、D均不正确。

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