男性，48岁，因腹胀、乏力、意识模糊而入院。2天前因感冒后突然出现烦躁不安，表情淡漠，时而神志不清，既往有慢性肝炎病史10年。查体：T 37℃，P 102次／分，R 23次／分，BP 95／65mmHg。病人一般状况差，面色晦暗、嗜睡，面部及颈部有散在

admin2014-03-29 87

问题男性，48岁，因腹胀、乏力、意识模糊而入院。2天前因感冒后突然出现烦躁不安，表情淡漠，时而神志不清，既往有慢性肝炎病史10年。  查体：T 37℃，P 102次／分，R 23次／分，BP 95／65mmHg。病人一般状况差，面色晦暗、嗜睡，面部及颈部有散在的蜘蛛痣，有明显的肝掌，皮肤巩膜轻度黄染。颈软，无颈静脉怒张。两肺未闻及呷音。心律齐，未闻及杂音。腹软隆起，腹壁静脉显露。移动性浊音阳性，肠鸣音正常。膛反射亢进。肝肋下lcm，质硬无压痛。脾肋下3cm。扑翼样震颤(十)，病人计算力、理解力下降。化验血红蛋白70g／L，白细胞计数3．6 x 10⁹／L，血氨66．46ummol／L。
请问：(1)该患者的初步诊断是什么?
      (2)治疗要点有哪些?
      (3)如何去除和避免诱发因素?

选项

答案(1)肝硬化失代偿期，肝性脑病肝昏迷前期； (2)①减少肠内毒物的生成和吸收，如暂停蛋白质饮食，灌肠或导泻；②促进有毒物质的代谢清除，即使用降氨药物；(3)①积极控制感染；②避免使用镇静剂及麻醉剂；③暂停蛋白质饮食，以葡萄糖供给能量；④避免快速利尿和大量放腹水；⑤保持大便通畅，防止便秘：⑥避免发生低血糖；⑦防止消化道出血。

解析

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