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患者，女，60岁，身高158cm，体重60kg，因“咳嗽，发热3d”就诊。主诉“咳嗽、痰多，呈白色黏液性痰，不易咳出，气喘、气促，活动后呼吸困难”，实验室检查：白细胞计数17．5×109／L。X线胸片示双肺下部有浸润性阴影。诊断为“社区获得性肺炎伴支气管哮

admin2020-11-17  100
问题 患者，女，60岁，身高158cm，体重60kg，因“咳嗽，发热3d”就诊。主诉“咳嗽、痰多，呈白色黏液性痰，不易咳出，气喘、气促，活动后呼吸困难”，实验室检查：白细胞计数17．5×109／L。X线胸片示双肺下部有浸润性阴影。诊断为“社区获得性肺炎伴支气管哮喘”。医师处方：左氧氟沙星注射液2ml：0．1g iv．gtt．，头孢哌酮—舒巴坦粉针剂3．0g／瓶(头孢哌酮2．0g，舒巴坦1．0g)iv．gtt，5％葡萄糖注射液100ml，0．9％氢化钠注射液100ml，布地奈德混悬液1ml：2mg等雾化吸入，盐酸氨溴索注射液2ml：15mg iv．gtt，沙丁胺醇气雾剂28mg，200揿／瓶。
若患者为咳嗽变异性哮喘可选用的药物是
选项 A、异丙托溴铵气雾剂
B、孟鲁司特钠咀嚼片
C、氟替卡松—沙美特罗
D、沙丁胺醇气雾剂
E、布地奈德吸入剂
答案C
解析 本组题主要考查肌酐清除率的计算、喹诺酮类药物的不良反应及咳嗽变异性哮喘的药物治疗。根据公式和题干提供的数据，该患者的Ccr=0．85×[(140—60)×60]／(0．814×160)≈31mg／min。沙星类药物属于喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星；而布地奈德属于糖皮质激素。喹诺酮类药物可致跟腱炎症，联合应用糖皮质激素类药物可使严重者致跟腱断裂。喹诺酮类药物的不良反应包括胃肠道不适、Q—T间期延长、神经毒性跟腱炎、血糖紊乱、肝毒性、骨软骨病、过敏反应等，严重者甚至可致跟腱断裂。咳嗽变异性哮喘选用氟替卡松／沙美特罗吸入干粉剂、布地奈德／福莫特罗吸入干粉剂。
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