男，65岁。活动时胸痛1年，加重1个月。查体：胸骨右缘第2肋间可闻及4／6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导。该患者最合理的治疗措施是

admin2021-03-23 24

问题男，65岁。活动时胸痛1年，加重1个月。查体：胸骨右缘第2肋间可闻及4／6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导。该患者最合理的治疗措施是

选项 A、口服硝酸酯类药物
B、口服β受体拮抗剂
C、冠状动脉介入治疗
D、口服钙通道阻滞剂
E、主动脉瓣置换术

答案E

解析主动脉瓣狭窄时，心室收缩射血不畅，在胸骨右缘第2肋间可闻及3／6级以上的收缩期喷射性杂音，呈递增递减型，并向颈部传导。CCB与B受体阻滞剂均有心脏负性肌力效应，不能合用。CCB扩张冠状动脉导致冠状动脉窃血，容易发生急性冠状动脉事件，增加心脏猝死的概率。主动脉狭窄的纠正，这是主动脉狭窄的手术适应证，也是唯一治疗办法，重度主狭死亡率较高。故选E。
【避错】药物治疗：对无症状患者一般不主张药物治疗，一旦出现症状建议手术。对于出现心力衰竭表现的正在等待或不适合手术或经导管主动脉瓣移植术的患者可用地高辛、利尿剂、ACEI或ARB治疗，慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛。

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男，65岁。活动时胸痛1年，加重1个月。查体：胸骨右缘第2肋间可闻及4／6级收缩期喷射性杂音，向颈部传导。该患者最合理的治疗措施是

第二单元

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