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  3. 男，50岁。乏力、心悸、神志恍惚、步态不稳2年，间断出现精神失常和癫痫样发作3次。1个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清。查血糖2.0mmol／L，静脉注射50％葡萄糖注射液60ml后症状缓解。既往无头部外伤史，无其他阳性体征。最可能的诊断

男，50岁。乏力、心悸、神志恍惚、步态不稳2年，间断出现精神失常和癫痫样发作3次。1个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清。查血糖2.0mmol／L，静脉注射50％葡萄糖注射液60ml后症状缓解。既往无头部外伤史，无其他阳性体征。最可能的诊断

admin2021-04-30  51
问题 男，50岁。乏力、心悸、神志恍惚、步态不稳2年，间断出现精神失常和癫痫样发作3次。1个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清。查血糖2.0mmol／L，静脉注射50％葡萄糖注射液60ml后症状缓解。既往无头部外伤史，无其他阳性体征。最可能的诊断为
选项 A、胰岛素瘤
B、胃泌素瘤
C、饥饿性低血糖
D、症状性癫痫
E、特发性癫痫
答案A
解析 患者有典型的Whipple三联征，即低血糖发作、发作时血糖＜2.2mmol／L、静脉注射葡萄糖后症状缓解，应诊断为胰岛素瘤。患者间断出现精神失常和癫痫样发作，为低血糖时脑代谢障碍的表现。
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