男，50岁，潜水员工作22年，近1年来右髋关节疼痛，经服用非甾体类药物可短暂缓解，后疼痛加重并呈持续性，渐出现跛行及行走困难。若影像学显示股骨头囊性变，最佳术式是

admin2011-09-11 69

问题男，50岁，潜水员工作22年，近1年来右髋关节疼痛，经服用非甾体类药物可短暂缓解，后疼痛加重并呈持续性，渐出现跛行及行走困难。
若影像学显示股骨头囊性变，最佳术式是

选项 A、股骨头钻孔
B、血管束及松质骨植入
C、经转子旋转截骨
D、髋关节融合

答案B

解析股骨头缺血性坏死表现为髋关节疼痛及以旋转受限为主的髋关节活动受限。X线片显示股骨头负重区囊性变、软骨下骨塌陷、股骨头变平、关节间隙狭窄等不同程度的变化。早期治疗包括限制负重、理疗、药物治疗或行股骨头钻孔、植骨术、重建血运等。
晚期可行人工关节置换术。
①髋关节疼痛功能受限为主要表现，50岁患者可考虑骨关节炎，但因其是潜水员职业，构成股骨头坏死的危险因素，结合疼痛加重并呈持续性，故答案为D。
②影像学诊断中核素扫描和MRI可更早期发现病变，故答案为B。
③在早期即使是MRI检查也可能无明显异常，此时髓腔减压对改善股骨头供血有意义，故答案为A。
④影像学显示股骨头囊性变已属Ⅱ期病变，此时进行血管植入能更有效改善供血，故答案为B。

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