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  3. 患者，男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2 cm，脾肋下3 cm，多个腰椎骨压痛明显，实验室检查：Hb 85 g／L，WBC 4．6×109／L，PLT110×109／L，ESR 120 mm／h，尿蛋白定性(一)，24小时尿蛋白定量5 g

患者，男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2 cm，脾肋下3 cm，多个腰椎骨压痛明显，实验室检查：Hb 85 g／L，WBC 4．6×109／L，PLT110×109／L，ESR 120 mm／h，尿蛋白定性(一)，24小时尿蛋白定量5 g

admin2016-11-25  85
问题 患者，男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2 cm，脾肋下3 cm，多个腰椎骨压痛明显，实验室检查：Hb 85 g／L，WBC 4．6×109／L，PLT110×109／L，ESR 120 mm／h，尿蛋白定性(一)，24小时尿蛋白定量5 g。BUN 15 mmol／L，总蛋白90 g／L，白蛋白15 g／L，球蛋白75 g／L，IgG 32 g／L，IgA 3．6 g／L。
进行骨髓检查时，以下最符合病情的检查结果是
选项 A、出现20％原始细胞，细胞较大，胞核圆，居中，可见明显核仁，胞浆深蓝色
B、15％幼稚细胞，胞体较大，胞核呈淡紫色居中，胞浆淡蓝色无颗粒，POX染色为阳性
C、幼浆细胞20％，胞体较大，可见双核或多核细胞，核型不规则，胞浆深蓝色
D、幼淋30％，胞体较大，胞核呈淡紫色偏于一侧，可见双核或多核细胞，胞浆淡蓝色
E、骨髓增生明显活跃，细胞胞浆中可出现大量Auer。小体，PAS染色呈阳性
答案C
解析 患者实验室检查主要异常表现为：尿常规和24小时尿蛋白定量结果不符，说明尿中可能有白蛋白以外的蛋白增加；肾功能受损；IgG增加；结合临床表现肝、脾大，多个腰椎骨压痛明显，考虑为多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤患者因为血中球蛋白大量增加，使得血液黏稠度增加，所以外周血中多见缗钱样红细胞。多发性骨髓瘤骨髓象的特点：主要为浆细胞系增生(至少占有核细胞的15％)，并伴有质的改变。骨髓细胞大小形态不一，成堆出现，胞浆呈灰蓝色，可见多核(2～3个)，核内有核仁1～4个，核染色质疏松，有时凝集成大块。
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临床医学检验技术（207）

卫生专业技术资格初级（师）

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