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  3. 患者，女性，54岁。因巩膜发黄、尿色加深逐渐加重1个月入院。有乙型肝炎病史25年。提示：B超检查提示肝内外胆管扩张、胆囊肿大。 为了下一步进行定位诊断，可检查的项目包括

患者，女性，54岁。因巩膜发黄、尿色加深逐渐加重1个月入院。有乙型肝炎病史25年。提示：B超检查提示肝内外胆管扩张、胆囊肿大。 为了下一步进行定位诊断，可检查的项目包括

admin2018-04-08  47
问题 患者，女性，54岁。因巩膜发黄、尿色加深逐渐加重1个月入院。有乙型肝炎病史25年。提示：B超检查提示肝内外胆管扩张、胆囊肿大。
为了下一步进行定位诊断，可检查的项目包括
选项 A、腹部X线平片
B、CT
C、磁共振胆道成像
D、经皮经肝胆道造影
E、经内镜逆行性胰胆管造影
答案B，C，D，E
解析 胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤。患者可出现黄疸，为逐渐加重的持续性黄疸，伴瘙痒和体重减轻。少数无黄疸患者表现为上腹部疼痛，有时伴发热、腹部包块。其他症状有食欲缺乏、恶心呕吐、乏力、消瘦。大便灰白，呈白陶土色，尿色深黄，如浓茶。中段、下段胆管癌患者可触及肿大的胆囊，但Murphy征可能阴性；而肝门部胆管癌胆囊一般不肿大。肝功能失代偿可出现腹水，或双下肢水肿。肿瘤侵犯或压迫门静脉，可造成门静脉高压；晚期患者可并发肝肾综合征。患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。内镜和介入放射性检查可诱发或加重胆道感染，出现右上腹疼痛、寒战高热、黄疸，甚至出现休克。如癌肿破溃可导致上消化道出血，出现黑粪，大便潜血阳性、贫血。相关实验室检查血总胆红素及直接胆红素明显升高，ALP明显升高，尿胆红素阳性。CAl 9-9也可升高。超声检查仍为首选的诊断方法，增强CT、PTC、ERCP、MRCP等也利于诊断。
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专业实践能力

普通外科学（317）

卫生专业技术资格中级（师）

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