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  3. 何某，女，24岁。突然起病，畏寒、发热、全身疼痛、耳鸣6天，伴腰痛、皮疹1天入院。体检：体温38．3℃，皿压17／9．0 kPa，心率108次／分，颜面潮红，球结膜充血，胸背部可见散在性暗红色斑丘疹，肝肋下未触及，脾肋下1 cm。血常规：WBC 5．0×1

何某，女，24岁。突然起病，畏寒、发热、全身疼痛、耳鸣6天，伴腰痛、皮疹1天入院。体检：体温38．3℃，皿压17／9．0 kPa，心率108次／分，颜面潮红，球结膜充血，胸背部可见散在性暗红色斑丘疹，肝肋下未触及，脾肋下1 cm。血常规：WBC 5．0×1

admin2019-06-30  53
问题 何某，女，24岁。突然起病，畏寒、发热、全身疼痛、耳鸣6天，伴腰痛、皮疹1天入院。体检：体温38．3℃，皿压17／9．0 kPa，心率108次／分，颜面潮红，球结膜充血，胸背部可见散在性暗红色斑丘疹，肝肋下未触及，脾肋下1 cm。血常规：WBC 5．0×109／L，N 0．86，尿常规正常，ALT 96 U／L，AST 85 U／L，TBIL 4 mmol／L。外斐反应OX19凝集试验阴性。最可能的诊断
选项 A、伤寒
B、地方性斑疹伤寒
C、病毒性肝炎
D、钩端螺旋体病
E、肾综合征出血热
答案B
解析 地方性斑疹伤寒潜伏期，6～16天，多为12天。其特点：
    ①起病多急骤。
    ②发热呈稽留或弛张热型，最高体温达38～40℃，伴有显著头痛，全身酸痛，关节痛，眼结膜充血等。
    ③皮疹较少。
    ④其他尚可伴有咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、轻度黄疸及脾脏肿大等。并发症以支气管炎多见，偶见支气管肺炎。
    实验室检查：
    ①血常规。大多数患者白细胞计数为正常。明显增多或减少者罕见。
    ②血清学检查。外一斐反应中OX19呈阳性反应，效价较流行性斑疹伤寒低，阳性反应出现于5～17病日，平均于11～15天；以莫氏立克次体为抗原与患者血清作凝集试验、补体结合试验以及间接免疫荧光试验可与流行性斑疹伤寒相鉴别；部分患者可有一过性血清谷丙转氨酶升高；DNA探针杂交与PCR基因扩增技术联合，检测患者血中立克次体DNA同样可用于本病的早期诊断。
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