患者，女，40岁。右上腹间歇性疼痛6～7年，伴右肩背部疼痛，进食油腻食物后加重，3天前突发寒战、高热，体温达39℃，伴右上腹剧痛。B超检查见胆囊肿大，囊壁弥漫性增厚，呈“双边影”，胆囊颈部壁局部膨出，胆囊周围见局限性积液。胆囊内透声差，可见密集的细小回声，

admin2019-08-26 89

问题患者，女，40岁。右上腹间歇性疼痛6～7年，伴右肩背部疼痛，进食油腻食物后加重，3天前突发寒战、高热，体温达39℃，伴右上腹剧痛。B超检查见胆囊肿大，囊壁弥漫性增厚，呈“双边影”，胆囊颈部壁局部膨出，胆囊周围见局限性积液。胆囊内透声差，可见密集的细小回声，无声影。患者可能性大的临床诊断是

选项 A、慢性胆囊炎
B、厚壁型胆囊癌
C、低蛋白所致胆囊壁水肿
D、急性化脓性胆囊炎伴胆囊穿孔
E、慢性胆囊炎伴胆囊泥沙样结石

答案D

解析根据病史及声像图：该患者右上腹间歇性疼痛多年，放射至右肩部，进食油腻食物后加重，提示慢性胆囊炎；突发寒战、高热，伴右上腹剧痛，B超显示胆囊肿大，胆囊壁呈“双边影”征，胆囊内可见密集的细小回声，无声影，胆囊颈部壁局部膨出，胆囊周围见局限性积液，提示最有可能的诊断是急性化脓性胆囊炎并胆囊穿孔。

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