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  3. 患者，男，20岁，因大量蛋白尿1个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压120／30mmHg，双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征，为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。(2011年) 首选的治疗方法是

患者，男，20岁，因大量蛋白尿1个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压120／30mmHg，双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征，为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。(2011年) 首选的治疗方法是

admin2013-03-28  83
问题 患者，男，20岁，因大量蛋白尿1个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压120／30mmHg，双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征，为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。(2011年)
首选的治疗方法是
选项 A、单用糖皮质激素
B、单用细胞毒药物
C、糖皮质激素联合用细胞毒药物
D、单用环孢素A
答案A
解析 微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫病理检查阴性。特征性改变和主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％，成人原发性NS约10％～20％。男性多于女性，儿童高发，成人发病率降低，但60岁后发病率又呈现一小高峰。典型的临床表现为NS，仅15％左右患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。可因严重钠水潴留导致一过性高血压和肾功能损害。本病约30％一40％病例可能在发病后数月内自发缓解。90％病例对糖皮质激素治疗敏感，治疗后两周左右开始利尿，尿蛋白可在数周内迅速减少至阴性，血浆白蛋白逐渐恢复正常水平，最终可达临床完全缓解。但本病复发率高达60％，若反复发作或长期大量蛋白尿未得到控制，本病可能转变为系膜增生性肾小球肾炎，进而转变为局灶性节段性肾小球硬化。一般认为，成人的治疗缓解率和缓解后复发率均较儿童低。
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