患者，男性，71岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，气促，不能平卧。血压110／70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音。双肺散在哮鸣音及湿啰音。根据上述临床表现，该患

admin2021-10-11 64

问题患者，男性，71岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，气促，不能平卧。血压110／70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音。双肺散在哮鸣音及湿啰音。
根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是( )

选项 A、风心病二尖瓣关闭不全
B、扩张型心肌病
C、支气管哮喘
D、支气管肺炎
E、急性心肌梗死并发左心衰竭

答案E

解析本例为老年男性，反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可缓解，为典型心绞痛症状；3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，诊断为急性心肌梗死。查体心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音考虑为二尖瓣乳头肌功能失调所致。患者气促、不能平卧、双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现。急性二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，可引起心力衰竭。

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