患者，男，60岁。半年来消瘦乏力，近3天发热、嗜睡，神志不清l天，既往有乙型肝炎，体检：中度巩膜黄染，胸前可见蜘蛛痣，甲状腺不大，颈软，心率100次／分，肝未扪及，脾助下4cm，移动浊音阳性，血尿素氮6．8mmol／L，白细胞2．4×109／L。问题2

admin2019-08-13 46

问题患者，男，60岁。半年来消瘦乏力，近3天发热、嗜睡，神志不清l天，既往有乙型肝炎，体检：中度巩膜黄染，胸前可见蜘蛛痣，甲状腺不大，颈软，心率100次／分，肝未扪及，脾助下4cm，移动浊音阳性，血尿素氮6．8mmol／L，白细胞2．4×10⁹／L。
问题2：下列检查最重要的是

选项 A、血脂检查
B、血钾检查
C、T₃、T₄
D、肝功能检查
E、血氨检查

答案E

解析氨中毒是肝性脑病、特别是门体分流性肝性脑病的重要发病机制。消化道是氨产生的主要部位，以非离子型氨(NH₃)和离子型氨(NH₄⁺)两种形式存在，当结肠内pH＞6时，NH转为NH₃，极易经肠黏膜弥散入血；pH＜6时，NH₃血液转至肠腔，随粪排泄。肝衰竭时，肝脏对门静脉输入NH₃的代谢能力明显减退，体循环血NH₃水平升高；当有门体分流存在时，肠道的NH₃不经肝脏代谢而直接进入体循环，血NH₃增高。体循环NH₃能透过血脑屏障，通过多方面干扰脑功能：干扰脑细胞三羧酸循环，脑细胞能量供应不足；增加脑对酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸等的摄取，它们对脑功能具有抑制作用；脑内NH₃升高，增加谷氨酰胺合成，神经元细胞肿胀，导致脑水肿；NH₃直接干扰脑神经电活动；弥散入大脑的NH₃可上调脑星形胶质细胞苯二氮革受体表达，促使氯离子内流，神经传导被抑制。

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