患者男，77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T36．2℃，P110次／分，R22次／分，BP135／70mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰

admin2019-09-25 43

问题  患者男，77岁。因“反复双下肢凹陷性水肿20余年，发作性呼吸困难、心悸7年，加重伴胸痛5天”入院。偶有咳嗽、咳痰，无吸烟病史，无高血压病史。查体：T36．2℃，P110次／分，R22次／分，BP135／70mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音对称，右下肺闻及湿啰音，颈静脉充盈，剑突下心尖搏动明显，P₂亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音与舒张期奔马律，双下肢凹陷性水肿，右下肢为甚。
提问1：该患者诊断考虑为
  A．慢性阻塞性肺疾病 B．慢性肺源性心脏病
  C．支气管哮喘 D．支气管扩张症
  E．肺栓塞 F．气胸

选项

答案B,E

解析提问1：患者反复下肢凹陷性水肿，发作性呼吸困难，心悸，剑突下搏动增强，考虑慢性肺源性心脏病。另外患者双下肢凹陷性水肿，右下肢明显，此次出现病情加重，伴胸痛，P₂亢进，需注意下肢静脉血栓脱落导致肺栓塞的可能。

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专业知识

呼吸内科学（305）

卫生专业技术资格中级（师）

女性，40岁。有慢性乙型肝炎30余年。1年前胃镜发现食管静脉轻度曲张，半年来进行性腹部隆起，双下肢水肿。患者2年前闭经，婚后一直未孕。查体：腹部明显膨隆。用什么物理诊断方法区别其为腹水或卵巢肿瘤

A．慢性浅表性胃炎B．十二指肠球部溃疡C．胃癌D．胃MALT淋巴瘤E．慢性萎缩性胃炎男性，56岁。患“胃溃疡”10年，多于餐后上腹痛明显。近3个月来上腹痛加重伴纳差，疼痛失去规律性。体重下降5kg。可诊断为

患者，女，26岁。有十二指肠球部溃疡5年，突感中上腹部剧烈疼痛6小时，继之满腹疼痛，大汗淋漓。查体：全腹有压痛，肌紧张及反跳痛，考虑有溃疡病穿孔可能。应紧急做下列哪一种检查

女性，45岁。间歇性发作咽下困难3个月，可因情绪波动诱发，食管吞钡X线检查未见异常。诊断应首先考虑

A．细菌性痢疾B．Crohn病C．溃疡性结肠炎D．阿米巴肠炎E．肠结核X线钡剂造影可见“线样征"，提示

A．慢性阻塞性肺病B．肺炎球菌性肺炎C．右中叶综合征D．肺栓塞E．原发性肺结核

胸腔积液、气胸、肺不张时可伴有肺部炎变可有

一老年患者反复咳嗽、咳痰20年，心悸、气急4年。体检：双肺叩诊呈过清音。呼吸音减弱，肺底部有湿啰音。剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音。肺动脉瓣区第二音亢进。最可能的诊断为(　　　)

A、mRNAB、tRNAC、rRNAD、hnRNAE、酶蛋白质合成中的氨基酸载体是

标准施工合同通用条款规定，监理人收到承包人变更报价书后的()天内，根据合同约定的估价原则，商定或确定变更价格。

以下企业出口应税消费品不得退税的有()。

Whatdoesthewomanmean?

—IsawSaminthelibraryyesterdaymorning.—You______him,heisstillabroad.

Thoughherparentsdisliketheyoungman,theycannotpreventtheirdaughter______marryinghim.

Womenareonthevergeofoutnumberingmenintheworkforceforthefirsttime,ahistoricreversalcausedbylong-termchanges