女，46岁，持续性房颤5年，2年前曾出现言语不利，左侧肢体活动障碍，该患者长期抗凝治疗首选

admin2010-01-19 36

问题女，46岁，持续性房颤5年，2年前曾出现言语不利，左侧肢体活动障碍，该患者长期抗凝治疗首选

选项 A、低分子肝素
B、双嘧达莫(潘生丁)
C、华法林
D、普通肝素
E、阿司匹林

答案C

解析心源性脑栓塞的预防：导致脑栓塞的心源性血栓栓子主要来自左心房，最常见的原因是风湿性心脏病二尖瓣病变及非瓣膜病伴心房颤动、人工瓣膜置换术后、二尖瓣脱垂、卵圆孔未闭等。也有来自左心室者，左室附壁血栓主要见于前壁大面积心肌梗死，尤其心功能较差者。此外，心肌病尤其伴心功能不全和心房颤动患者。也常并发血栓栓塞。①瓣膜病：在瓣膜病患者中，二尖瓣病变导致的血栓栓塞发病率高于主动脉瓣病变，狭窄高于关闭不全，有房颤者高于无房颤者，心功能差者高于心功能正常者。瓣膜病机械瓣置换的患者应终身华法林抗凝，抗凝强度至少维持INR的目标值在2.5(2.0～3.0)。对于瓣膜病未换瓣者，持续房颤血栓栓塞的高危患者也应持续抗凝治疗。②非瓣膜病性心房颤动：非瓣膜病性心房颤动和由此导致的脑卒中发生率随年龄增大而增加，总体上脑卒中年发生率约为5％。华法林可明显降低脑卒中的风险，华法林的抗凝强度应维持INR在2.0—3.0(75岁以上老年人可维持INR在1.6—2.5)。如果患者没有抗凝治疗的禁忌证，下列患者应该选择华法林：有短暂脑缺血发作(TlA)、周围血管栓塞或脑卒中病史；具有一项以上下列中危因素：年龄大于75岁、高血压、左室功能低下或心力衰竭、糖尿病。仅具有一项中危因素患者可以选择阿司匹林或华法林。其他低危患者可应用阿司匹林(每日100—300mg)。

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