患者，男，28岁。左胸部被汽车撞伤后2小时，伴胸痛、呼吸困难。查体：BP 80/50mmHg，P 138次/分，R 40次/分。意识清，查体合作，痛苦面容，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。左胸廓饱满，气管向右侧移动，左胸呼吸

admin2022-02-21 64

问题患者，男，28岁。左胸部被汽车撞伤后2小时，伴胸痛、呼吸困难。查体：BP 80/50mmHg，P 138次/分，R 40次/分。意识清，查体合作，痛苦面容，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇发绀，颈静脉怒张不明显。左胸廓饱满，气管向右侧移动，左胸呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4、5、6肋)，局部压痛明显，伴有皮下气肿，自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律齐，心率138次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
问题：
试述该患者的初步诊断及诊断依据。

选项

答案(1)初步诊断： ①张力性气胸； ②外伤性休克； ③闭合性多根多处肋骨骨折。 (2)诊断依据： ①张力性气胸(患者车祸致外伤性肋骨骨折，伴有休克、呼吸困难、发绀、广泛性皮下气肿、气管右移、左胸叩诊呈鼓音、呼吸音消失等症状)； ②外伤性休克(患者有车祸胸外伤病史，BP 80/50mmHg)； ③闭合性多根多处肋骨骨折(左胸第4、5、6肋有骨擦音，局限性压痛明显)。

解析

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